74岁老人脑积水建议手术吗？医生与家属的两难选择

74岁老人被诊断出脑积水，是选择手术治疗，还是保守观察？这是许多家庭在面对高龄患者时必须权衡的重大决策。脑积水，医学上称为脑室扩大症，往往是由于脑脊液循环受阻或吸收障碍造成脑室腔体积增大，从而引发颅压升高、认知下降、行动迟缓等症状。对于年轻人或中年人群，手术干预往往能明显改善生活质量，但到了74岁的年纪，一切就变得复杂起来。

手术是目前治疗脑积水最有效的方法之一，常见的有脑室腹腔分流术和神经内镜第三脑室造瘘术。这两种方式可以有效引流脑脊液，减轻颅内压，缓解症状。然而，对于一位74岁的老年患者来说，是否能承受麻醉与手术风险，是必须优先考虑的问题。尤其是伴有高血压、糖尿病、冠心病等基础病的老人，术中术后并发症风险显著增加。

医学界普遍认为，如果老人因脑积水出现行走障碍、记忆力下降、尿失禁等“正常压力脑积水”的典型三联征，而且排除其他神经退行性疾病，如阿尔茨海默症或帕金森综合征，手术可能带来显著改善。但这也需结合老人的身体状况、生活自理能力、家属支持程度以及术后康复可能性来综合评估。

很多医生在面对高龄患者时，会先建议进行“腰穿引流试验”或“脑脊液置换”作为诊断性操作。如果这些方法后病人症状短暂改善，说明对脑脊液流通干预是有反应的，这时候再考虑手术会更有把握。

对家属而言，是否决定手术，往往是一场心理和情感的煎熬。一方面，他们希望长辈能恢复健康、重新生活自理；另一方面，也担心术后并发症反而加重病情，甚至影响生命安全。因此，与其单纯追求“治好”，不如以“提高生活质量”为出发点，邀请神经外科、老年病科、康复科等多学科团队会诊，给出更精准的评估和建议。

在医学与情感之间找到平衡，是74岁老人面对脑积水治疗的关键。每一个决定，都不容易。